“进针角度要垂直一点，这样血管壁内翻更好，外翻容易形成血栓。
针距保持均匀，大约1.5mm。
张力要适中，太紧会撕裂，太松会漏血。拉线时，助手配合，用镊子轻轻‘送’一下血管壁，别硬拽。
门静脉压力高，吻合要更严密。连续缝合，收线时稍微紧一点。开放前，让麻醉师准备好，可能会有短暂的血流动力学波动。”
一场手术做的张凡嘴都麻木了。
需要提点的地方太多了，这就是西北医疗的弊端。
有些手术做的太少了，这也是一些小国医疗的弊端。
手生！而且不光手生，因为没有大量的手术，医生根本就挑选不出来尖端医生。
就像是华国顶级医院挑医生，你一进手术室，一台手术下来，人家就知道你还有没有上升的空间。
“准备，门静脉吻合完成，开放阻断钳。”
当鲜红的血液瞬间涌入苍白的新肝脏，肝脏以肉眼可见的速度变得红润饱满起来！这是新肝获得血供的标志性时刻——再灌注。
“血压下降！70/40mmHg！”麻醉师立刻报告。
“快速补液！去甲肾泵入，维持灌注压！”
“注意观察肝脏颜色和张力！有无花斑？”
肝脏均匀红润，没有花斑，说明灌注良好。血压在药物支持下也很快回升稳定。一旦出现花斑，这就麻烦了，等于说就是前面是老虎，后面是大狗熊。
最后一步，也是最精细的一步——肝动脉吻合。供受体肝动脉都很细，直径可能只有2-3mm，吻合要求极高，稍有不慎就会导致血栓形成，移植肝缺血坏死，手术失败。
拿起比头发丝还细的7-0缝线和显微器械。
“显微镊，显微持针器。”张凡的声音都放轻了。
“稳，这个时候一定要稳。
先缝‘脚跟’和‘脚尖’（血管两端12点和6点位置），定好位。缝合时，只夹外膜，别带内膜。针尖垂直进，垂直出，确保全层。
每针间距0.8mm左右。”
张凡嘴上说稳，但他的速度特别快，几乎一针下去，另外一针就连上了，根本就没有探查，甚至连思考都没有。
手术室里鸦雀无声，只有心电监护的滴答声和显微器械极其轻微的碰撞声。所有人都屏住呼吸，看着张凡在显微镜下进行着精密的“微雕”。
时间一分一秒过去。终于，最后一针缝合完毕。张凡轻轻打结，剪断缝线。
“开放肝动脉阻断钳。”
阻断钳松开。
鲜红的动脉血流入纤细的肝动脉，原本略显苍白的肝动脉瞬间充盈、搏动起来！肝脏的颜色一下就变的鲜活起来了。
这玩意就像是一个女人刚洗过澡，或者刚打完架微微出汗脸蛋发红一样，一模一样。
“肝动脉搏动良好！”李副主任激动地报告。
“胆汁！看到胆汁流出来了！”王主任指着胆总管残端，惊喜地喊道。金黄色的胆汁从供肝胆总管断端缓缓流出，这是新肝开始工作的最直接证据！
手术室里响起一阵压抑的欢呼和松气声。最难的部分，过去了！
王主任侧头看了看时间，两个半小时！
太快了，真的太快了。
不服都不行！
四个小时，是顶级医院肝移植的时间界限，四小时内算优秀，四小时外只能算合格，超过六个小时，勉强只能说你会做。
王主任看了一眼张凡，略微停顿了一下，还是说到：“张院，您说两句吧！”
“呵呵，该说的都说完了，王老师，您别客气，你说两句，这个时候，是年轻医生最能巩固和加深影响的时候。”
王主任也没客气，他知道，张凡不需要客气。
他顿了顿，对着观摩室里所有年轻医生说：“都看清楚了吗？肝移植的核心，是精细、耐心和对解剖的绝对熟悉。每一步操作都要有依据，不能蛮干。血管吻合，尤其是肝动脉吻合，是重中之重，需要千锤百炼的显微外科基本功。
希望你们下去后，多练习，多思考。”
观摩室里，年轻的医生们眼神炽热。他们不仅看到了一场高难度的肝移植手术，更看到了一位顶尖外科医生如何在关键时刻精准提点、把控全局，将高深的技术和经验，化作一句句朴实却直指要害的指导。
这比任何教科书上的理论都更生动，更震撼。他们知道，今天这堂课，价值千金。
有时候，差别就在这里，他们看张凡的手术是生动是震撼，因为他们见的太少太少了，而茶素医院，比如霍欣雯他们，看的多了，就剩下模仿和超越了。
这也是技术行业领头人的重要性。
手术结束，张凡被送到了招待所。
但肃省医疗圈震动了。
因为有人显摆了。
“两小时的肝移植，你们见过吗？我见过，今天我见识到什么是真正的肝移植，什么是刀尖上跳出绚丽的华尔兹。”
一个小医生在朋友圈里装逼，他是不是见过华尔兹不重要，但不耽误他装逼。
手机不让拿，不让牌照，这有什么，不重要，我可以说感悟啊，两个半小时，我可以说两个小时啊！
并不比发个照片差多少！
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