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第71章 误食药物紧急救治与注意事项

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- 注意事项:对于长期使用苯二氮?类药物的患者,使用氟马西尼可能会引起戒断症状,包括焦虑、惊厥等。并且在使用氟马西尼解救后,也需要密切观察患者,因为苯二氮?类药物的作用可能会再次出现。

三、有机磷农药

- 阿托品(Atropine)和氯解磷定(Pralidoxime Chloride)

- 阿托品的作用机制和使用方法:有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶的活性,导致乙酰胆碱在体内大量蓄积。乙酰胆碱会过度刺激胆碱能受体,产生毒蕈碱样症状(如瞳孔缩小、腺体分泌增多、呼吸困难等)和烟碱样症状(如肌肉震颤等)。阿托品能阻断乙酰胆碱对毒蕈碱受体(M受体)的作用,从而缓解毒蕈碱样症状。一般轻度中毒时,可皮下注射阿托品1 - 2mg,以后每隔1 - 2小时重复注射;中度中毒时,可静脉注射2 - 4mg,之后每隔15 - 30分钟重复注射;重度中毒时,可静脉注射5 - 10mg,之后每隔10 - 15分钟重复注射。需要根据患者的症状(如瞳孔大小、腺体分泌等)来调整剂量。

- 氯解磷定的作用机制和使用方法:氯解磷定能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性,它可以和磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合,使胆碱酯酶游离出来,从而解除烟碱样症状。对于轻度中毒,可肌肉注射0.5 - 1g;中度中毒,可肌肉注射1 - 2g;重度中毒,可静脉注射2 - 3g,之后根据病情变化重复给药。

- 注意事项:在使用阿托品时,要注意避免阿托品中毒。阿托品中毒的症状包括瞳孔散大、皮肤潮红、高热、谵妄等。同时,氯解磷定注射速度不宜过快,否则可能会引起头晕、恶心、呕吐等不良反应。并且对于中毒时间较长的患者,胆碱酯酶可能会发生老化,此时氯解磷定的解毒效果可能会受到影响。

四、华法林等抗凝药

- 维生素K(Vitamin K)

- 作用机制:华法林等抗凝药是通过抑制维生素K依赖的凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的合成来发挥抗凝作用的。维生素K是这些凝血因子合成过程中必不可少的辅酶。当误食过量抗凝药导致出血倾向时,补充维生素K可以促进这些凝血因子的合成,从而拮抗抗凝药的作用。

- 使用方法:对于轻度出血或国际标准化比值(INR)轻度升高(如INR < 5)的情况,可以口服维生素K1,剂量一般为1 - 2.5mg。如果是严重出血或INR显着升高(如INR > 9),可能需要静脉注射维生素K1,剂量可以达到5 - 10mg。

- 注意事项:静脉注射维生素K1可能会引起过敏反应,如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。而且维生素K的作用不会立即显现,尤其是在静脉注射后,可能需要数小时才能看到凝血指标的改善。同时,在补充维生素K后,需要重新监测INR,因为可能会出现抗凝不足的情况。

五、洋地黄类药物

- 苯妥英钠(Phenytoin Sodium)和利多卡因(Lidocaine)

- 苯妥英钠的作用机制和使用方法:洋地黄类药物中毒主要是引起心律失常。苯妥英钠可以抑制洋地黄中毒时心肌细胞的自律性,降低异位节律点的兴奋性。对于洋地黄中毒引起的室性心律失常,可口服苯妥英钠0.1 - 0.2g,每日3 - 4次;也可以静脉注射,每次100mg,加入注射用水20 - 40ml中,缓慢注射,必要时可每隔10 - 15分钟重复注射一次,但总量不超过500mg。

- 利多卡因的作用机制和使用方法:利多卡因主要用于治疗洋地黄中毒引起的室性心动过速。它可以抑制心肌细胞的自律性,缩短动作电位时程。一般采用静脉注射的方式,首次剂量为50 - 100mg,加入葡萄糖注射液20ml中,静脉注射,必要时可每隔5 - 10分钟重复注射一次,1小时内总量不超过300mg。

- 注意事项:苯妥英钠静脉注射速度过快可能会引起低血压、心律失常等不良反应。利多卡因也可能会引起中枢神经系统症状,如头晕、嗜睡、抽搐等,尤其是在剂量过大时。

六、重金属中毒

- 二巯丙醇(Dimercaprol)、二巯丙磺钠(Sodium Dimercaptopropanesulfonate)、依地酸钙钠(Calcium Disodium Edetate)等

- 二巯丙醇的作用机制和使用方法:二巯丙醇主要用于治疗砷、汞等重金属中毒。它可以与重金属离子结合形成稳定的络合物,然后经尿液排出体外。一般采用深部肌肉注射的方式,每次2.5 - 5mg/kg,最初2日每4 - 6小时注射一次,第3日每6 - 12小时注射一次,以后每日注射1 - 2次,7 - 14日为一个疗程。

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