顾风从医院机关大楼回到科室没过多久。
就接到了一个非常特殊的患者。
首先特殊的是这个患者的来历。
他是从江南省第一人民医院转过来的。
一般的转院，只听说过从下级医院往上级医院转。
这从上级医院往下级医院转还真是少见。
要知道江南省第一人民医院可是排整个江南省的TOP1。
在江南省他说第二，其他医院都不敢自认第一。
怎么会破天荒的转院到青山市第一人民医院。
很快顾风就了解到了具体的原因。
原来这患者是沈素云的一个远房表亲。
在江南省第一人民医院搞不定了之后。
沈素云建议他们到这里来找顾风试一试。
其次特殊的是这个患者现在的病情和状态极其糟糕。
顾风看到这个患者的时候。
他正裹着两层尿不湿躺在病床上。
身上插着中心静脉导管、有创动脉压检测管、呼吸机导管、胃管。
腿上的置管一看就是做过CRRT。
家属把电话拿给顾风。
那头是江南省第一人民医院的医生。
告诉顾风患者的一些主要情况。
这个患者持续腹泻了18天。
在江南省第一人民医院住院一星期，诊断为感染性腹泻。
但他们碰到了一个非常麻烦的问题，根本找不到患者的感染源。
这就导致他们不能特异性的对症下药。
只能进行常规的广谱抗感染。
整个治疗过程非常不乐观。
患者的病情每况愈下。
到了后面不得不用上CRRT和呼吸机来对抗少尿和呼吸困难的症状。
然而还是进展成了脓毒性休克。
所以患者、家属跟医生商量了一下，才准备转院寻求一线生机。
更特殊是这个患者身体的基本情况。
3年前，这个患者因为肝衰竭晚期合并肝硬化。
在江南省第一人民医院肝胆外科进行了肝移植手术。
术后一直规范的使用他克莫司、吗替麦考酚酯等抗排药物药物控制器官移植的排斥反应。
但稍微让顾风安心点的是这个患者随访规律、肝的病情还算稳定。
然而肝移植的患者发生感染，是一个很严重的问题。
根据家属反应，患者每天腹泻十几次。
持续了十几天，并且颜色都是绿色的。
鉴于这个情况，医院快速成立了多学科治疗小组，由顾风担任组长。
专家小组在研究江南省第一人民医院的治疗方案的时候。
重症医学科的专家发现了一个问题。
他立马提了出来：
“江南省第一人民医院在治疗的时候，居然停掉了患者所有的免疫抑制药物。
这让我有些意外啊，记得《大夏肝移植临床指南》中并不主张免疫抑制剂全部撤下。”
然后这名专家现场找出了指南中的原文。
“肝移植术后，受者处于强免疫抑制状态时，其免疫监视系统受到破坏。
而免疫抑制剂剂量不足则容易诱发排斥反应，如何维持这一平衡，目前尚无定论。
对于肝移植受者，目前尚不建议免疫抑制剂的全线撤除，但主张个体化的低剂量免疫抑制方案。”
听到这名专家的话。
治疗组其他成员都陷入了沉思。
患者腹泻感染源头一直不清楚。
现在患者又发生了严重的继发感染。
江南省第一人民医院抗生素方案的级别已经提的很高了，仍然没有什么明显效果。
现在的治疗方案该怎么制定，这实在是一个难题。
所有人的目光都不由自主的聚焦到了顾风的身上。
顾风轻轻的咳嗽了一声。
对着麦克风说道：
“目前这个患者的状态非常特殊，接近二十天的腹泻导致了血液浓缩。
现在免疫抑制药物浓度明显上升，今天的检测他克莫司血药浓度已经高了几倍。
结合血常规里淋巴细胞极低的数值，可以得出现在患者仍然处于免疫抑制的状态。
感染和多器官损伤让血压也很难稳定，如果还使用免疫抑制剂。
那么患者的感染程度和感染范围会进一步加重，风险会进一步增加！
虽然指南不建议全线撤下免疫抑制，但特殊时期也不能守着指南不放。
我的意见是继续停用免疫抑制剂。”
一般来说，普通的医生按照指南来最稳妥。
但顶级医生在特殊情况，基于充足的经验和足够的把握。
是完全可以超越指南的指导制定治疗方案的。
现在的情况就是：要抗感染就不能强免疫抑制，但不免疫抑制又会引起器官排斥。
顾风只能够基于眼前的情况判断感染更要命。
江南省第一人民医院应该也是出于同样的考虑，才大胆选择停用免疫抑制剂。
所以不得不说江南省第一人民医院也还是有水平的。
接下来顾风敲定了初步的治疗方案。
全线撤下免疫抑制剂，使用亚胺培南西司他丁+伏立康唑抗感染。
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