“此事确实很蹊跷，有可能正好是一种症状与新型隐球菌性脑膜炎相似的疾病。我怀疑的第二种病，结核性脑膜炎。此病起病隐袭，病程很长，症状有轻有重。病情有可能发生过其它部位被结核菌感染的病史，前驱期有低热、盗汗、食欲减退、轻度头痛、萎靡不振、乏力等症状。”
“随着病情进展，头痛加剧伴呕吐，颈项强直，凯尔尼格征、布鲁津斯基征均为阳性。还有可能因为脑膜粘连出现眼睑下垂，瞳孔大小不一，眼外肌瘫痪，复视、面瘫等症状。正常情况下，患此病后，肌腱反射可亢进，病理反射阳性，但是脊神经受损，则有可能导致肌腱反射消失。”
“此病若是不能及时正确治疗，病情会持续恶化，最终进入晚期，直接危及生命。”
周灿说出怀疑的第二种病。
“这个女患者更有点像是进展到了此病的第二阶段。不过也有一些不支持此病的论证点，比如患者的部分症状与此病有所出入，而且病人的X线胸片没发现异常。脑脊液化验，蛋白升高，糖有所降低，但是氯化物无明显变化。”
先是怀疑此病，然后又说出一些不支持此病的论证点。
诊断有时候就是这样自相矛盾。
需要在反复推断中拨云见日。
“结核性脑膜炎，我们科室内部经过会诊后已经基本把它排除了。不过伱刚才提到了凯尔尼格征、布鲁津斯基征为阳性，这倒是一些新的发现。”
殷主任听完后，略有所思。
“怎么说呢！此病虽然嫌疑性最小，但是我却恰恰相反，认为极有可能是此病。这名女患者的病征比较经典，有多种疾病都能与其对号入座。所以，我认为既要从症征入手，又不能完全以症征为依据，同时还应该结合病程进展、患者有无病史加以综合辩证。”
周灿这人诊病从不看表象，他更喜欢抽丝剥茧，直指病灶本身。
也许这是一种诊断天赋。
让他在诊断各种疑难病例时，就是能够从诸多的疑点中锁定一个隐藏最深，或者最不易被其他医生重视的疑点，然后深入追击，排除干扰，最终查明病因。
“有点意思。”
殷化主任听了后，双眼微微放光。
“结合病程进展加以诊断，这一点我和其他医生确实没有想到。”
“其实我刚才还想到了一些其它可疑的疾病，不过最终都排除了。比如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等等。”
周灿这话的意思已经很直白，就是高度怀疑患者是结核性脑膜炎。
在临床上，医生最不喜欢的就是与结核有关的疾病。
结核病容易传染，它特别顽固，病程极长，而且治愈周期也是极长。
有很多患者和家属不懂医学，吃药打针一段时间，发现病情似乎没有好转，便开始怀疑医生的诊断与治疗方案。不愿意再配合治疗。
这会导致前功尽弃。
最终医生只能眼睁睁的看着患者坠入深渊。完了以后，家属和患者还要集体骂医生是个庸医，连个病都不会治。
“说说你认定患者得的是结核性脑膜炎的依据。”
殷化主任的眼底深处有着一丝狡黠，似乎想要借机再深挖一下周灿的诊断实力。
“别的依据倒还真有一些。比如患者出现低热、呕吐、视物重影、抽搐，都与结核性脑膜炎第二进程的症状相似。另外，患者的视神经盘水肿，右眼外肌有瘫痪，脑膜刺激征+，病理征阳性。ESH增快，中性粒白细胞偏高。这些依据都足以高度怀疑是结核性脑膜炎。”
周灿重点怀疑患者得的是此病，可不仅仅只是根据病程进展与此病相似来确定。
还有很多症候也相符。
“嗯，被你这么一说，我都认为就是此病了。不过医学是一门严谨的学科，还得有一些过硬的检查依据才能确诊用药。”
殷主任对周灿的实力很是惊叹。
他发现周灿的进步特别快，而且每隔一段时间，各方面的实力提升都会极为显着。
“想要检查依据还不简单吗？取标本做PPD试验呀！然后还可以让患者做个头部CT或核磁共振嘛！结核病最常见的侵袭目标是胸腹腔内的脏器，但是并不意味着X线胸片没查出问题，就可以认为头部不存在感染吧？”
周灿笑着道。
“有道理，我现在就开检查申请，给患者做一个结核菌素纯蛋白衍生物试验。头部CT等生物试验结果出来后再开不迟。”
殷主任欣然接受周灿的建议。
年纪大一点的医生通常喜欢说某项检查的全名或者缩短的中文名，年轻医生则是能偷懒就偷懒，喜欢说一些英文缩写名。
PPD试验查结核性脑膜炎算是一个金标准了。
殷主任先不给患者开头部CT，这是为患者的经济考虑。有医德的医生，给患者开的每一项检查都是经过深思熟虑，觉得有必要才会开。
只有一些没医德，一心只想着捞钱、完成科室任务的医生，才会给患者故意多开一些检查。
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