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第70章 中毒紧急救治与注意事项

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- 毒蘑菇中毒

- 某些毒蘑菇中毒(如含有鹅膏肽类毒素):目前尚无特效解毒剂。主要治疗措施包括早期催吐、洗胃、活性炭吸附以减少毒素吸收,给予保肝药物(如还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等)保护肝脏功能,有肾功能损害时进行相应的保肾治疗并监测肾功能,必要时进行血液透析等肾脏替代治疗,对于出现的神经系统症状如抽搐给予地西泮等抗癫痫药物,呼吸衰竭时进行机械通气等综合治疗措施,患者需在重症监护病房密切监测和治疗。

四、生物毒素中毒

- 动物毒素中毒

- 蛇毒中毒:相应的抗蛇毒血清是特效解药。如抗蝮蛇毒血清用于蝮蛇咬伤中毒,抗眼镜蛇毒血清用于眼镜蛇咬伤等。抗蛇毒血清能特异性地中和蛇毒,减轻蛇毒对机体的损害。使用前需进行皮试,阳性者需采用脱敏疗法。同时要对伤口进行清创处理,如冲洗、消毒等,预防感染,密切监测患者生命体征,处理可能出现的呼吸衰竭、肾衰竭等并发症,如呼吸抑制时进行机械通气,急性肾损伤时进行血液透析等。

- 蜂毒中毒:一般无特效解毒剂。轻症患者主要进行局部处理,如拔出毒刺,用肥皂水清洗伤口,局部冷敷以减轻疼痛和肿胀。对于出现全身症状如过敏反应、呼吸困难等患者,可应用肾上腺素、糖皮质激素(如地塞米松)、抗组胺药物(如氯雷他定)等进行抗过敏、抗休克治疗,维持呼吸和循环功能稳定,密切观察患者病情变化。

- 植物毒素中毒

- 蓖麻毒素中毒:目前尚无特效解毒剂。治疗主要包括早期催吐、洗胃、导泻以清除毒素,给予保肝、护肾等药物(如肝泰乐、肾康注射液等)保护重要脏器功能,可进行血液灌流等血液净化治疗以清除体内毒素,密切观察患者有无出血倾向、神经系统症状等并发症并及时处理,维持水电解质平衡和营养支持等。

- 相思豆毒素中毒:无特效解毒药物。主要采取对症支持治疗,如催吐、洗胃、导泻减少毒素吸收,对于抽搐等神经系统症状给予地西泮等抗癫痫药物,呼吸困难时给予吸氧、辅助呼吸等措施,纠正脱水和电解质紊乱,密切观察患者病情变化,防止病情恶化。

五、气体中毒

- 一氧化碳中毒:高压氧治疗是重要的治疗手段,虽不是传统意义上的“解药”,但能显着促进一氧化碳与血红蛋白的解离,增加血液中物理溶解氧,改善组织缺氧。一般在患者脱离中毒环境后尽快进行高压氧治疗,根据中毒程度确定治疗疗程。同时给予营养神经药物(如胞磷胆碱钠、甲钴胺等)促进神经系统功能恢复,防治脑水肿(如应用甘露醇、呋塞米等脱水剂),监测生命体征和血气分析,处理可能出现的肺部感染、心律失常等并发症。

- 硫化氢中毒:亚甲蓝可作为解毒剂之一,适用于硫化氢与细胞色素氧化酶结合导致的组织缺氧情况。它可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白,恢复其携氧功能。但硫化氢中毒的治疗是综合的,还包括迅速脱离中毒现场、吸氧、维持呼吸和循环功能稳定、防治脑水肿和肺水肿(应用糖皮质激素、脱水剂等)、给予脑细胞营养药物等,密切观察患者意识、呼吸等变化,根据病情调整治疗方案,患者常需在重症监护病房进行综合治疗。

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