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第69章 过敏性休克紧急救治与注意事项

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8. 监测与支持治疗:持续监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等,每 5 - 10 分钟记录一次。同时,建立心电监护,观察有无心律失常发生。根据监测结果及时调整治疗方案,如使用血管活性药物(如多巴胺、去甲肾上腺素等)维持血压,纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等。对于出现心搏骤停的患者,应立即进行心肺复苏术(CPR),按照标准的胸外按压、人工呼吸和电除颤等程序进行抢救,争取复苏成功。

二、食物所致过敏性休克的紧急救治

食物引起过敏性休克的救治原则与药物所致者相似,但也有其特点:

1. 停止摄入可疑食物:一旦确定患者因食物过敏而发生休克,立即停止食用可疑食物,并清除口腔内残留食物,防止进一步吸收。例如,如果患者在进食海鲜后出现症状,应让其吐出未咽下的食物,并漱口。

2. 气道管理:密切观察患者的呼吸情况,若出现喉头水肿、呼吸困难等气道梗阻表现,应立即进行紧急处理。轻度气道梗阻可给予面罩吸氧,雾化吸入沙丁胺醇等支气管扩张剂以缓解支气管痉挛;严重气道梗阻时,需及时行气管插管或气管切开,确保气道通畅,维持呼吸功能。

3. 肾上腺素的使用:同药物过敏性休克,皮下或肌肉注射肾上腺素,剂量为 0.3 - 0.5mg(儿童按 0.01mg/kg,最大不超过 0.3mg)。可根据病情反复注射,但要注意肾上腺素的不良反应,如心悸、头痛、血压升高等。

4. 胃肠道症状处理:食物过敏常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。可给予胃复安 10mg 肌肉注射以缓解呕吐,山莨菪碱 10mg 肌肉注射或静脉注射以缓解胃肠道痉挛疼痛。同时,注意维持水、电解质平衡,根据呕吐和腹泻量适当补充液体和电解质,防止脱水和电解质紊乱。

5. 其他治疗:同药物过敏性休克,给予糖皮质激素(如地塞米松、氢化可的松等)静脉注射以减轻过敏炎症反应,补充血容量维持循环稳定,使用抗组胺药物(如异丙嗪、苯海拉明等)缓解皮肤和黏膜过敏症状,并进行持续的生命体征监测和支持治疗。

三、昆虫叮咬所致过敏性休克的紧急救治

昆虫叮咬导致过敏性休克时,救治要点如下:

1. 去除昆虫残体:迅速检查并去除皮肤上的昆虫刺针或毒囊等残体。例如,蜜蜂蜇伤后,其毒刺常留于皮肤内,可用镊子小心拔出,但不要挤压毒囊,以免毒液进一步注入。

2. 局部处理:在蜇伤部位近心端绑扎,以减缓毒液吸收,但要注意定时放松,避免肢体缺血坏死。用肥皂水或清水冲洗伤口,以中和毒液(如蜜蜂毒液呈酸性,可用碱性溶液冲洗;黄蜂毒液呈碱性,可用酸性溶液冲洗)。局部可涂抹糖皮质激素软膏(如地塞米松软膏)以减轻炎症反应和瘙痒。

3. 肾上腺素应用:立即皮下或肌肉注射肾上腺素,剂量为 0.3 - 0.5mg(儿童按 0.01mg/kg,最大不超过 0.3mg)。对于严重过敏反应,可重复注射,必要时稀释后缓慢静脉注射,同时密切监测血压、心率和呼吸变化。

4. 抗过敏治疗:静脉注射地塞米松 5 - 10mg 或氢化可的松琥珀酸钠 100 - 200mg,肌肉注射异丙嗪 25 - 50mg 或苯海拉明 20 - 40mg,以减轻全身过敏反应症状。

5. 气道与循环支持:同其他过敏性休克类型,密切关注呼吸情况,及时处理气道梗阻,给予吸氧、气管插管或切开等措施。快速补充血容量,维持血压稳定,可静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液,并根据需要使用血管活性药物。持续监测生命体征,进行心电监护,对出现的心律失常、心搏骤停等情况及时处理。

四、乳胶所致过敏性休克的紧急救治

乳胶引起过敏性休克的紧急救治措施如下:

1. 脱离接触源:立即去除患者身上的乳胶制品,如手套、导尿管等,并将患者转移至无乳胶环境的安全区域。

2. 急救药物使用:皮下或肌肉注射肾上腺素 0.3 - 0.5mg(儿童按 0.01mg/kg,最大不超过 0.3mg),可根据病情重复注射。同时,静脉注射地塞米松 5 - 10mg 或氢化可的松琥珀酸钠 100 - 200mg,肌肉注射抗组胺药物如异丙嗪 25 - 50mg 或苯海拉明 20 - 40mg。

3. 气道管理与呼吸支持:观察患者呼吸情况,若有呼吸困难、喉头水肿等表现,及时给予吸氧,必要时行气管插管或气管切开,连接呼吸机辅助呼吸,以确保气道通畅和氧气供应。

4. 循环支持:快速建立静脉通路,静脉滴注生理盐水或平衡盐溶液补充血容量,维持血压稳定。根据血压、心率等指标调整输液速度和量,必要时使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等。

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