在随后的时间里，患者开始出现反反复复的发烧。
“半年前，我去了我们县医院的血液科，他们开了两种药给我吃，吃了很久都没好，还不如那个偏方！”
患者的言语之间，是对医生的嗤之以鼻。
“以前的病历有吗？”阮英政道。
消炎药可以用，退烧药可以用，但是患者具体的病情，该问的，该了解的，一个都不能少。
“有！”患者家属点点头头，他手机里拍了相关病历资料的照片。
调出照片，患者在当地县医院做了骨穿。
骨髓细胞学检查报告显示，骨髓涂片中有核红细胞的比例明显是增加的，其中有环形铁幼粒细胞。
还可以看到病态的骨髓造血，因此诊断为骨髓增生异常综合征。
阮英政有些看不太明白这个骨髓报告，想着等会儿让陆安来瞧一瞧。
“刚测了体温是38℃，先用物理降温吧。”阮英政道，“能够不用退烧药那肯定最好的。”
他吩咐了护士拿来两个冰袋，用于患者的降温。
……
和患者沟通完病情之后，阮英政就把患者的骨髓检查报告发给了陆安。
陆安正好将留观室的患者处理完，看到阮英政发过来的信息，便点开一看。
“陆安，病房刚来一个发热的病人，既往有骨髓增生异常综合征，你看看这个病历和报告，我看不太懂。”
陆安点开骨髓检查报告，随即眉头一皱。
根据华夏医学会血液分会制定的《骨髓增生异常综合征诊断与治疗指南》中的描述，骨髓增生异常综合征的诊断必须要符合一系或者多系细胞持续减少至少大于六个月。
同时，还要排除其他造血组织或非造血组织疾病的两个条件。
此外，需要结果一些辅助条件来协助诊断，比如基因点突变分析、流式细胞检测骨髓细胞分型以及祖细胞集落检测。
陆安看到当地医院并没有继续其他疾病的排除，也没有辅助检查的判断。
单单从一个骨髓检查报告，就诊断骨髓增生异常综合征，似乎有些过于草率了。
不过，他也能理解，不是他们不想做，是受限制于二级医院的条件，很多检测根本无法进行。
等到陆安翻到了下一张检查报告单，他心中的疑虑越来越深了！
“政哥，这个病人恐怕是误诊了，很可能不是骨髓增生异常综合征！”
陆安的信息刚发过去没几秒钟，阮英政的电话就来了。
“陆安，你发现了什么情况？”
陆安翻开患者的腹部CT，沉声道：“患者CT显示肝脾肿大，下腔静脉、干门静脉扩张，这是骨髓增生异常综合征解释不了的！”
阮英政眉头深锁，“接下来怎么办？”
一个高年资优秀的主治医生，来询问住院医师该怎么办，这或多或少有些奇怪。
但是阮英政刚才问出这句话，却是毫无顾忌。
陆安的回答，同样是相当的流畅。
“如果想要确诊骨髓增生异常综合征，那么就需要完善一些检查，复查外周血涂片以及骨髓细胞学检查，还有要进行基因点突变分析、流式细胞检测骨髓细胞分型以及祖细胞集落检测。”
阮英政沉默了半晌，“好，我先和患者沟通。”
挂了电话，阮英政再次翻开了患者的病历。
最大的疑问，那就是门静脉扩张。
如果是肝硬化导致脾功能亢进，然后破坏红细胞造成贫血、黄疸，这个过程比较合理。
但是肝硬化从哪里来？
难道患者有隐匿性的肝炎病史？看来还需要查一下肝炎系列。
阮英政将着自己的视线转移到血液系统，第一个想到的诊断，那就是溶血性贫血。
血管外溶血和血管内溶血，都是有可能，想要排除这些疾病，可以完善Cooms实验，以及CD59、CD55等检查。
继续顺着思路，来到了免疫系统，
阮英政想到了系统性红斑狼疮等结缔组织疾病，可以完善抗核抗体、抗双链DNA、ANCA、ANA等抗体谱。
一瞬间想到了这么多，阮英政觉得自己的思维好像成长了不少。
……
半小时后，留观室的病人不多。
阮英政直接把陆安请到了急诊科病房，并且说出了刚才自己的想法。
陆安看到了第一手的病历，眉头皱成了一团，他缓缓道：“政哥，县医院的骨髓增生异常综合征肯定有问题，但是我觉得你说的肝硬化导致的继发性脾功能亢进可能性也不大。”
“啊？为啥？”
阮英政刚刚还在自我陶醉，现在陆安一棒子把他打回了现实。
“因为如果是肝硬化，那么患者除了胆红素升高，那么肝脏的转氨酶应该也会升高，但是这个患者的转氨酶都是正常，”
“另外，脾亢进的患者是三系减少，首先白细胞减少，随后血小板减少，最后是红细胞减少，但是这个患者的血小板和白细胞都是正常。”
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