静虚谷秘史:黄帝内经新传

天山圣女果

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第41章 领悟三部九侯论,开启医道修行进阶之路

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足厥阴经五里穴或太冲穴处动脉,为下部天候,肝脏主疏泄、藏血。当肝郁气滞时,太冲脉象可能弦硬,如同琴弦紧绷且强硬,这是肝气郁结,气血不畅的表现。若肝阳上亢,脉象可能弦数有力,弦为肝脉之象,数则表示阳热之盛,是肝气亢逆,气血上冲的反映。

足少阴经太溪穴处动脉,作为下部地候,与肾脏密切相关。肾藏精,主人体的生长发育与生殖。若肾精亏虚,太溪脉象可能沉细,沉脉表示病在里,细脉体现了肾精不足,脉道不充。当肾阳不足,温煦功能减退,脉象可能沉迟而弱,沉迟反映了阳气不足,病位在里,弱脉则进一步强调了肾阳的亏虚。

足太阴经箕门穴处动脉,即下部人候,与脾胃功能相关。脾胃为后天之本,气血生化之源。当脾胃虚弱,运化无力时,箕门脉象可能虚弱无力,这是因为脾胃之气不足,无法推动气血的正常运行。若饮食积滞于脾胃,导致脾胃气机不畅,脉象可能滑实,滑脉表示体内有痰湿、食积等实邪,实脉则体现了邪气的强盛。

三部九侯与九脏的对应关系

“三部之中,各有天、地、人。三三相乘,合为九侯。”岐伯强调,“脉之九侯,对应地上九野,也对应人的九脏。人有肝、肺、心、脾、肾五神脏,以及膀胱、胃、大肠、小肠四形脏,共为九脏。若五脏衰败,神色必显枯槁,这是病情危重、甚至濒临死亡的征兆。”

肝对应下部天候,肝主疏泄,调节气机。若肝的疏泄功能失常,不仅在太冲穴处脉象会有变化,还会影响情志,出现抑郁或烦躁易怒等症状。同时,肝脏的病变也会反映在眼睛上,因为肝开窍于目,如肝血不足,可出现视物模糊、干涩等症状。

肺对应中部天候,肺主气,司呼吸,主宣发肃降。当肺的功能正常时,气口脉象平和。若肺失宣降,出现咳嗽、气喘等症状,气口脉象会相应改变。例如,外感咳嗽,脉象多浮;内伤咳嗽,若为痰湿阻肺,脉象多滑;若为肺阴虚咳嗽,脉象多细数。

心对应中部人候,心主血脉,藏神。心血充盈,神门脉象正常有力;若心血不足,可见心悸、失眠等症状,脉象细弱。当心火亢盛时,可出现心烦、口舌生疮等症状,脉象数而有力。

脾对应下部人候,脾主运化,包括运化水谷和运化水液。若脾胃虚弱,运化失常,可出现食欲不振、腹胀、便溏等症状,箕门脉象虚弱。若脾失健运,水湿内生,可导致水肿、肥胖等问题,脉象可能表现为濡滑。

肾对应下部地候,肾藏精,主水,主纳气。肾精充足,太溪脉象正常;若肾精亏虚,可出现腰膝酸软、头晕耳鸣、生殖功能减退等症状,脉象沉细。肾阳虚衰,可出现畏寒肢冷、水肿等症状,脉象沉迟无力;肾阴虚则可见五心烦热、潮热盗汗等症状,脉象细数。

膀胱、胃、大肠、小肠四形脏虽不像五神脏那样直接对应特定的一部一候,但它们的功能与五神脏密切相关。例如,胃为水谷之海,主受纳腐熟水谷,其功能正常与否影响着气血的化生。若胃有实热,可出现口臭、牙龈肿痛、消谷善饥等症状,合谷脉象可能洪大。大肠主传导糟粕,若大肠传导失常,出现便秘或泄泻,会影响脾胃的运化功能,进而影响相关脉象。小肠主受盛化物和泌别清浊,若小肠功能失调,可出现腹痛、腹泻、小便短赤等症状,也会对整体的气血运行和脉象产生影响。

三部九侯在诊断与治疗中的应用

“诊断疾病时。”岐伯顿了顿,神色认真,“必须先度量病人身形肥瘦,了解正气虚实。实证用泻法,虚症用补法。但务必先去除血脉凝滞,再调补气血不足。无论治疗何种病症,都以气血平调为准则。”

在诊断过程中,通过三部九侯的脉象综合判断,能全面了解患者的病情。例如,一个患者出现头痛、眩晕的症状,医生首先会诊察上部天候的太阳穴处动脉,若脉象弦硬且数,结合其他症状,可能判断为肝阳上亢,气血上冲于头部。再诊察中部人候的神门脉象,若也表现为弦数,可能提示患者情志不舒,肝郁化火,影响了心脏的功能。同时,观察患者的面色、舌苔、症状等,综合判断病情的虚实、病位的深浅。

治疗时,根据诊断结果,遵循实证用泻法、虚症用补法的原则。若患者为实证,如阳明经热盛,出现高热、口渴、大汗、脉洪大等症状,可采用清泻阳明实热的方法,如使用白虎汤等方剂。通过药物的寒凉之性,清泻体内的实热之邪,使气血恢复正常的运行状态。若患者为虚证,如脾胃虚弱,出现食欲不振、腹胀、便溏、脉象虚弱等症状,可采用健脾益气的方法,如使用四君子汤等方剂,以增强脾胃的功能,促进气血的化生。

在治疗过程中,还需注意先去除血脉凝滞。若患者体内有瘀血阻滞,如跌打损伤导致局部瘀血肿痛,或因气滞血瘀导致的胸胁疼痛等,需先使用活血化瘀的药物,如桃仁、红花、赤芍等,消除瘀血,使血脉通畅。只有在血脉通畅的基础上,再进行补法,才能使补药更好地发挥作用,达到调补气血不足的目的。

无论治疗何种病症,都以气血平调为最终目标。气血是人体生命活动的物质基础,气血调和,则人体健康;气血失调,则疾病丛生。通过调整气血的运行,使人体的阴阳达到平衡状态,从而治愈疾病,恢复健康。

紫萱全神贯注聆听,手中笔不停记录要点。她时而微微皱眉,思索其中深意;时而轻轻点头,对岐伯讲解表示认同。待岐伯讲完,她恭敬说道:“先生的讲解,让这复杂的三部九侯论变得清晰易懂。弟子定会反复研读,将这些知识融会贯通,运用到实际诊疗中,努力开启医道修行的进阶之路。”

岐伯欣慰看着紫萱,目光满是期许:“紫萱,医道之路漫长且艰辛,每一次学习都是成长。希望你能秉持对医道的热爱和对患者的关怀,不断探索、进步。记住,成为良医,不仅要有精湛医术,更要有悲悯之心。”

紫萱望着岐伯离去的背影,心中充满坚定。她再次翻开《黄帝内经》,在宁静溪边,沉浸于医道的浩瀚海洋。她深知,自己肩负传承医道的重任,岐伯的教导和《黄帝内经》的智慧,将成为她前行路上最坚实的依靠。未来,她将继续努力,用所学诠释医道的博大精深,践行医者的神圣职责,为弘扬中医文化贡献力量。

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