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第29章 峰回路转

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这个理赔部同事说,如果她的相隔满2年及以上,他们就不会需要这么多手续了。现在就卡在不到两年出险。有两种可能的理赔方案:一种是核实客户带病投保,如果属实,不理赔,退回所交保费一万多元。第二种通融理赔,但是要有人背锅承受处罚。

林丽说,当时这是一款线上投保的产品,健康告知比较简单,但是客户又不是专业的医生,有可能看不懂病症,存在疏忽呢?能不能通融赔?多少赔一点,这个客户都已经割了一个乳房,挺惨的。

理赔部同事说,他们也能理解客户的心情,但是他们也不能左右。通融理赔有可能业务员要面临扣品质分、扣钱的损失,而且还连带主任、部门经理也要扣钱。

林丽很诧异,怎么会这样?当时她感觉很生气。过了两天,公司又说还要和客户再做一次访谈,这次之后就可以确定理赔多少了。

林丽赶紧约了客户的时间。她提前到了那个附近,理赔的同事也已经到了,林丽她们营业区经理居然也过来。林丽心里觉得这个事情是有多严重?区经理都过来了。

在去的前一天晚上,李老师还专门打电话给林丽,问她:“丽丽,这个事情会不会影响到你职业生涯呀?如果是的话,我就不要理赔了。”果然是高情商的人,以退为进。林丽一听知道李老师还是在意这个理赔金的,接下去她和林丽 诉苦说儿子在国外一年至少要花一百万。

林丽和她说:“这个就是个例行调查,主要就是看有没有故意带病投保。现在公司已经调查到医院2019年的体检报告,报告里有显示当时已经有乳腺结节2A,可能你自己也没有留意吧。现在理赔环节卡在这里,就是投保不到两年出险,而且投保两年前有严重的既往病史。”林丽接着把理赔员之前和她说过的两个理赔方案也和李老师复述了。

李老师就在那说:“哎呀,我们也不是专业的医生,我们也不知道乳腺增生和乳腺结节有什么不同,不知道哪个严重一些?当时投保时候就直接选择没有既往病史。”

林丽说:“就照实回答就可以,像这样说。”

第二天下午,林丽2点到了学校找李老师。理赔的同事也到了,区经理也过来了,四个女人在一起,话自然比较多。开始时候都是在闲聊家常,聊了一会才进入正题。

工作人员对林丽和李老师依次进行访谈,了解当时投保的情形。由于为了能让李老师获得理赔,林丽对于健康告知环节是避重就轻,而李老师侧重点就在自己不懂乳腺增生和乳腺结节的点上,她咬死自己当时有做健康告知。访谈完后,林丽和理赔人员及区经理一起走出校园。

她们三人在路边讨论了好一会。区经理分析这个李老师投保前是知道自己的病情的,但是对于投保过程也没有录音录像,无法再现两年前的情形。区经理还是相信林丽的为人和专业度的。她认为林丽被坑了。在健康告知方面林丽做法也没有错。

区经理问理赔部的经理有没有可能可以通融赔,又不处罚业务员呢?理赔经理说那不行啊,现在公司降本增效,那种模棱两可的情况不争取的都不一定能赔下来。她举了个最近的案例,一个女客户多年前投保了重疾险,保额50万。

不久前因为多发性子宫肌瘤,摘除了子宫,业务也帮申请理赔,但是这个还没达到重疾标准,只能报销住院医疗险,把住院的费用报销了一部分,家里的亲戚全部到保险公司闹,认为保险是骗人的,买了不赔。她的老公还是拿着菜刀到公司门口闹。当时也报警了。经过调解,双方达成谅解,公司出于人性化考虑,通融赔了50万保额。

但是这个事情肯定也是要有人背锅的。理赔部经理说她来之前问过品质管理部,说有可能会扣业务员的品质分5-10分。而每个月业务员每年的品质分只有几十分,扣完就离职了。只要扣分单次超过5分,就会涉及扣钱500-1500元不等,还会连带主任和部门经理。

林丽赶紧给主任和部门经理打了电话,他们开始都很不解,这种情况客户有意隐瞒,我们业务员还要被扣分?区经理接过电话和陈喜说,这个也是塞翁失马焉知非福,对方的老公是个地方电视台的台长,如果按原则不赔,就怕客户闹,到时候舆论发酵,还是要赔的。这个客户资源不错,如果让她觉得是林丽帮争取赔下来的,后续还是有加保空间。

陈喜被说服了,就说好吧。陈喜还是个比较有大气的部门经理。方玲过了一会回复林丽说,扣吧,扣吧,她对公司本来就很失望。反正最近没开什么单。

回去后,到了下午五六点,林丽就收到理赔结果的短信,说理赔金按保额理赔,有二十万左右。这次这个李老师治疗花了不到十万。

次日,理赔金就到账了,李老师很高兴地告诉了林丽,还非常感谢她。她说以前觉得保险没有什么用,这次觉得还是有用的。她之后还要给老公买点医疗险、重疾险,说她还能买什么?

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