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第73章 手指切断紧急救治与注意事项

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手指切断后伤口包扎时,要避免以下错误操作:

过度压迫止血

- 不要为了快速止血而使用蛮力过度压迫伤口。过度压迫可能会损伤周围的组织和神经,而且在伤口中有异物时,过度压迫可能会导致异物嵌入更深,加重组织损伤。

- 手指主要血管被过度压迫还可能造成局部组织缺血,长时间缺血会引起组织坏死,影响后续断指再植等治疗。

使用不清洁的包扎材料

- 避免使用被污染的布料直接包扎。如果用布满灰尘、泥土或其他污染物的材料包扎,会大大增加伤口感染的几率,如引起破伤风、化脓性感染等,使伤口愈合过程复杂化。

包扎过松

- 包扎过松无法有效止血和保护伤口。血液可能会持续渗出,使伤者失血过多,而且外界的细菌等污染物也容易进入伤口,引发感染。

包扎过紧

- 这是比较常见也很严重的错误。过紧的包扎会阻碍血液循环,首先出现的可能是手指末端发紫、发绀,之后会引起肢体麻木。如果长时间血液循环不畅,会导致组织缺氧坏死,即使后续断指再植成功几率也会降低。

不观察包扎后的情况

- 包扎后就不再关注伤口是不对的。应该定时查看包扎部位的情况,包括有无渗血、手指的颜色和温度是否正常等。若发现手指肿胀明显、颜色变白或变紫等异常情况,需要及时调整包扎。

伤口包扎时可以谨慎使用消毒酒精,但不建议直接用于开放性的手指切断伤口。

消毒酒精主要成分是乙醇,有消毒杀菌作用。对于伤口周围完好的皮肤,可以用消毒酒精进行消毒,以减少伤口周围细菌数量,降低感染风险。但如果直接将酒精用于开放性伤口,尤其是切断伤这种较深、出血的伤口,会引起剧烈疼痛,因为酒精会刺激暴露的神经末梢。

更重要的是,酒精可能会破坏伤口处的新生细胞,影响伤口正常愈合。如果要对伤口内部消毒,建议在医护人员指导下,使用碘伏等相对温和的消毒剂,碘伏消毒作用确切,而且对组织的刺激性较小。

手指切断伤包扎后如果出现感染迹象,可按以下步骤处理:

观察感染症状

- 注意观察手指部位是否出现红肿,这是感染初期比较明显的症状。正常情况下,伤口周围可能会有轻度的肿胀,但如果是感染导致的红肿,范围通常会逐渐扩大,而且颜色会比较鲜红。

- 查看是否有渗液,感染后的渗液可能是淡黄色的脓性液体,有异味。这是因为细菌在伤口处繁殖,白细胞等免疫细胞聚集对抗感染,死亡后的白细胞和细菌等形成脓液。

- 关注疼痛变化情况。如果伤口疼痛加剧,或者原本逐渐减轻的疼痛又突然加重,这可能是感染的信号。疼痛可能是持续性的胀痛,也可能是搏动性的疼痛。

初步处理

- 一旦发现感染迹象,不要自行拆开包扎。如果渗液较多,可在伤口周围用碘伏轻轻消毒,但注意不要让碘伏进入伤口深处,以免破坏新生的组织。消毒时,使用干净的棉签蘸取碘伏,从伤口边缘向外环形擦拭。

- 尽量将受伤的手指抬高,略高于心脏水平位置。这样有助于促进静脉回流,减轻手指局部的肿胀,在一定程度上缓解感染症状。

及时就医

- 如果经过初步处理后感染症状没有改善,或者出现发热、寒战等全身症状,要尽快前往医院。医生会对伤口进行检查,可能会拆开包扎,清理伤口内的脓液和坏死组织,这个过程称为清创。清创后,根据感染的严重程度,医生可能会给予口服或静脉注射抗生素来控制感染,还会重新包扎伤口,并且会密切观察伤口后续的愈合情况。

手指切断伤包扎后感染主要有以下常见原因:

受伤环境因素

- 污染严重:如果手指是在比较脏的环境下受伤,例如泥土中、污水里,大量的细菌、病毒和其他污染物会随着伤口进入体内。像在农场劳作时手指被切断,伤口很容易沾染粪便中的大肠杆菌等有害微生物。

- 异物残留:受伤时可能有异物嵌入伤口,如玻璃碎片、木屑等。若在包扎前没有彻底清除这些异物,它们就会成为感染源,导致伤口发炎。比如在木工车间,手指切断伤可能会伴有木屑残留。

包扎材料及过程问题

- 材料不清洁:使用了被污染的纱布、绷带或者其他替代的包扎材料,如沾染灰尘、油污的布条等,会把细菌直接带到伤口上。

- 包扎过松或过紧:包扎过松,外界的细菌容易进入伤口;包扎过紧则会影响血液循环,导致局部组织缺血缺氧,使组织的抵抗力下降,从而容易被细菌感染。

患者自身因素

- 个人卫生不良:如果患者在受伤后没有保持伤口周围皮肤的清洁,手上的汗液、污垢等会增加感染风险。

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