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第65章 公开课(一)

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“Ⅳ度冻伤,损伤累及全层皮肤,并涉及相对无血管的皮下组织,坏死延伸至肌肉和骨骼。深部组织坏死,完全失去功能和感觉。”

“非冻结性冻伤之中,冻疮多发生于暴露部位及肢体远端,早期症状主要有皮肤苍白、红肿、发绀、发痒、刺痛。持续时间较长的,可有水疱、溃疡、继发感染等表现。战壕足和浸渍足局部表现为水肿、紫斑、出汗,感觉异常等。深度损伤呈湿性坏疽,可伴有感染。如果说出现了深度损伤的话,要是再遇到些什么特殊情况的话,说不定就会保不住被冻伤的地方。”

“冻结性冻伤之中,局部冻结性冻伤,在冻融以前,伤处皮肤苍白、温度低、麻木刺痛,不易区分其深度。复温后,不同深度的创面,表现有所不同。依损伤深度,一般分为四度。”

“Ⅰ度:损伤在表皮层。受冻皮肤红肿、充血,自觉热、痒或灼痛。症状多在数日后消失,愈合后除表皮脱落外,一般不留瘢痕。”

“Ⅱ度:损伤达真皮层。除上述症状外,红肿更显着,伴有水疱,疱内为血清样液,有时可为血性。局部疼痛较剧,但感觉迟钝,对针刺、冷、热感觉消失。1~2天后疱内液体吸收,形成痂皮。如无感染,2~3周后脱痂痊愈,一般少有瘢痕。除有时对寒冷较敏感外,无其他后遗症。如继发感染,常形成溃疡,经久不愈。”

“Ⅲ度:损伤达全皮层,并累及皮下组织的不同深度。开始复温后,可以表现为Ⅱ度冻伤,但水疱为血性,随后皮肤逐渐变褐、变黑,以至明显坏死。如果是坏死的话,那就要做好截肢的准备了。”

“Ⅳ度:损及全层皮肤、皮下组织,严重者可深至肌肉、骨骼,甚至使整个肢体坏死。冻结区域水分蒸发后可发生干性坏死,即木乃伊化。肢体疼痛是Ⅳ度冻伤的主要症状,可持续15~30天。”

“全身性冻伤冻僵,为中心体温下降的全身性损伤,常伴有意识、精神障碍,以及躯体运动障碍,甚至出现呼吸变慢、心率减慢、心律失常等。”

“冻亡,患者可出现呼吸抑制、心跳呼吸骤停,最终导致死亡。”

“那我刚才说了那么多有关于冻伤的相关事情,那么接下来,我要说的就是有关于冻伤之后的一些相关治疗手段了。”

“我们如果发现冻伤患者后,立即用棉被、毛毯或皮大衣保护受冻部位,迅速使患者脱离低温环境和致冷因素,以防止再次受冻。早期干预可以有效降低冻伤后的致残率。局部性损伤患者复温在无复温条件下,可将冻肢置于自身或救护者的前胸、腋下、腹部等温暖处,利用体温来复温,忌用火烤、雪搓或冷水浸泡受冻部位。”

“有复温条件下,局部性损伤患者可用温水快速复温至皮肤略发红,并感温热为止,局部创面应尽可能在无菌条件下简单清创,涂冻伤油膏,再予以宽松包扎。移送全身性损伤患者对此类患者应首先呼叫120急救人员,同时监测生命体征,心跳呼吸骤停者要施行心脏按压和人工呼吸,迅速送至有条件进行全身复温的医疗单位治疗。”

“冻伤有哪些一般治疗措施?非冻结性冻伤的表现,包括冻疮、战壕足、浸渍足等。治疗的关键,是使患者脱离湿冷环境,保持冻疮局部温暖和干燥,避免复发。冬季在野外劳动、工作时,应有防寒、防水服装。发生冻疮后,局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏,每日湿敷数次;有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质激素的软膏,或冻疮膏。患过冻疮者、特别是儿童,在寒冷季节注意手、足、耳等的保暖,并可涂擦防冻疮霜剂进行预防性治疗。”

“冻结性冻伤,严重的局部冻结性冻伤者和全身性冻结性冻伤者,在进行一般治疗的同时,还需要考虑进行手术治疗。冻伤早期可以给予吸氧、高压氧疗法或静脉液体,增加局部组织的供氧、维持组织活力,促进血管和细胞再生,减少冻区组织丧失。创面的处理创面,尽可能保持无菌,大的水疱,应消毒后剪开引流,保留疱皮,小的水疱,可待其自行吸收,用无菌敷料包扎,或局部涂冻伤膏后暴露,包扎应宽松。”

“Ⅳ度冻伤。直接外涂3%碘酊暴露治疗。加强营养支持,若无严重腹部并发症,伤后一般不禁食。早期以静脉营养为主,可先进流食,逐渐向以肠内营养为主过渡,保证营养供给,增强免疫力,有利于创面修复。补水冻伤可导致血液淤滞,适当补水可避免血容量过低,有助于冻伤组织的功能恢复。如果患者可以吞咽而不呕吐,可以口服补液盐;如果患者出现恶心、呕吐或精神状态改变,可以静脉输注生理盐水,输注前可加热,缓慢输入以防止液体冻结。”

“那我们刚才说到了有关于冻伤的治疗等相关知识,接下来的话,咱们就说说看,要是我们这边等到冬天的时候,后山上的小水潭里面结冰了,大家在去那边玩的时候,冰面突然裂开了,大家要怎么解决这个问题?如果有想法的话,可以跟大家说说。”

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