安抚完情绪,楚云继续问道。
“这咳喘,是白天厉害,还是晚上厉害?”
“晚上!一躺下就难受,喉咙里响得跟吹哨似的,整宿整宿睡不着,只能半坐着。”
楚云点了点头,目光落在老人那微微发红的鼻头上,突然问了一句看似不相干的话。
“大娘,年轻时候没少喝酒吧?”
老人一愣,随即有些不好意思地点点头。
“那时候家里穷,干苦力活,冬天冷啊,不喝两口烧刀子扛不住冻。这一喝,就喝了大半辈子。”
病因找到了。
楚云收回诊脉的手,并没有直接开方,而是转头看向身后的两个徒弟,眼神瞬间变得严厉考究起来,全然没了刚才面对老人时的温和。
这种现场教学的机会,比任何书本都要来得深刻。
“双关脉沉缓无力,双寸脉不足。结合症状,病灶在哪?”
刘荣飞反应极快,脱口而出。
“寸脉主上焦,沉缓主寒湿。这是心肺阳气不足,正气虚弱!”
楚云微微颔首,目光转向李沛。
“病因呢?”
李沛指了指垃圾桶里的秽物,条理清晰。
“患者痰多且稀,伴有清水,这是典型的寒饮。年轻时饮酒伤了脾胃,脾失健运,水湿内停,聚而为痰。痰饮凌心射肺,所以胸闷气喘,夜间阴气重,故而加剧。归根结底,是脾胃运化水谷的功能减退了。”
“不错。”
楚云眼中闪过赞赏。
这两个小子,悟性确实可以,跟着自己这段时间,辩证思维已经有了雏形,不再是只会背汤头歌的书呆子了。
甚至连站在一旁的朱泽平,听到这两个年轻后生的分析,眼皮都不由得跳了跳。
这就是楚云带出来的徒弟?
连两个打下手的都能有这般见识?
楚云手指轻敲桌面,继续追问。
“既知病因,当如何诊治?”
刘荣飞抢答道。
“既然是寒饮伏肺,当温肺化饮!退痰饮,必当重用姜、辛、味!”
李沛紧跟着补充,神色兴奋。
“光去痰饮还不够,老人脾胃虚弱,得培土生金。应该用六君子汤健脾益气,再加上干姜、细辛、五味子,温肺化饮,敛肺止咳!”
楚云嘴角勾起笑意。
“思路对了。”
他不再犹豫,在电脑上开起处方
党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏……
李沛凑在旁边看着,一边看一边点头,正如他所想,是六君子汤打底。
可当他的目光落在最后几味药的剂量上时,倒吸一口凉气。
“等等!楚云!”
李沛指着处方上细辛那一栏,声音都变了调。
“古人云细辛不过钱,过钱命相连。这一钱也就是3克左右,您这笔下……怎么给开到了9克?这都快三钱了!这……这会不会出人命啊?”
“出人命?”
楚云眼皮都没抬,手指在桌面上那张刚写好的处方上有节奏地敲击着。
“尽信书不如无书。古人那是说散剂,直接把药磨成粉吞下去,细辛确实有毒,三克就是鬼门关。但这要是入汤剂,高温煎煮半小时以上,黄樟醚早就挥发了大半,九克又何妨?”
李沛张了张嘴,还在消化这个知识点,楚云的声音透着一股不容置疑的威严。
“行医之人,要在战战兢兢中杀伐果断!附子也有大毒,常法也不过十克,可若是遇到亡阳危症,病人眼看就要阴阳离决,你难道还守着死规矩?那时候,一百克,甚至两百克都敢用!为何?因为病重药轻,犹如杯水车薪,非大剂猛攻不能回阳救逆!”
这一番话,掷地有声,不仅把李沛震住了,就连缩在墙角的朱泽平也不由得心头一颤。
好狂的口气!
但……好硬的道理!
楚云没理会徒弟的呆滞,将处方递给刘荣飞。
“去,陪大娘去抓药。跟药房交代一声,这是急诊方,加急代煎。煎好了别让大娘带走,就在医院里,看着她趁热喝下去。”
刘荣飞接过处方,目光扫过后,愣了一下。
“师父,就这一剂?通常不都是三副或者七副起开吗?”
只开一顿的药,这在门诊太少见了。
楚云对着刘荣飞勾了勾手指。
刘荣飞连忙俯身把耳朵凑了过去。
“你带大娘去的时候,旁敲侧击问问,看她住得远不远。要是不远,就让她每天这个点儿过来复诊。”
刘荣飞虽然不明就里,但看着楚云那深邃的眼神,还是重重地点了点头,转身搀扶起那位还在微微喘息的老太太。
“大娘,慢点,我带您去拿药。”
看着两人离去的背影,李沛还在琢磨刚才的话,楚云端起茶杯抿了一口,语气缓和了几分,透着些许语重心长。
“用药如用兵,要胆大,更要心细。细辛毕竟有毒,又是九克的大剂量,虽然理论上可行,但大娘年纪大了,脏腑功能衰退,必须得在眼皮子底下看着她喝完,观察半小时没事了才能放人。”
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