蜂毒暴喑
[病案]李某，男，32岁，于1985年9月12日中午因蜂蛰伤急来就诊。患者自述约五分钟前在户外活动时不慎被蜜蜂蛰伤右耳后部位。受伤后，患者迅速出现声音嘶哑、语言表达困难、咽喉部阻塞感，并伴有轻度疼痛。随后，患者全身皮肤出现弥漫性丘疹和片状疹块，疹块处瘙痒难忍，皮肤潮红。患者同时感到畏寒发热，手指末端发凉，并伴有头昏、乏力等症状。因症状迅速加重，患者被紧急送往医院。
入院后，医生对患者进行了详细检查。体格检查发现，患者右耳后有一扁平疹块，色泽鲜红，周围皮肤轻度肿胀。咽喉部检查显示急性充血水肿，悬雍垂明显水肿，鼻部有冷涕不断流出。患者面红唇青，口唇麻木，全身瘫软无力，头昏欲吐，胸闷心悸，伴有明显的窒息感。尽管患者神志尚清，听觉正常，但其整体状况较为危重。血压测量结果显示为9.3/6.7 KtPa（70/50毫米汞柱），提示患者存在低血压。舌象表现为舌红、苔湿润，脉象细微而滑。
综合患者的病史、症状及体征，医生初步诊断为蜂毒直中咽喉。
[治则]清泄毒热,扶正救逆。
[取穴]少商(双)、中冲(双)、商阳(双)、尺泽(双),双耳垂三棱针放血2滴；足三里(双)、内关(双)补法,廉泉、承浆平补平泻,留针10分钟。另急灌人参蛤蚧精五支之后,含服六神丸。经针刺放血后,咽喉肿痛与阻塞感明显减轻,语言尚可听清,继之全身疹块渐退痒轻,口唇麻木消失,手指渐温有血色,干呕止,10分钟后心悸、头昏、胸闷均减,鼻流冷涕止。观咽喉悬雍垂充血水肿明显消退,30分钟后语言基本恢复正常。血压14.4/9.3kPa(108/70毫米汞柱),脉细滑有力。前后治疗观察共45分钟,患者无明显不适。瞩其服银花9克、甘草9克、绿豆适量烧汤频服代茶。十天后随访,一切正常。
[评析]患者暴喑来势迅猛，病起急骤，其症状表现与中医紧喉风、急喉风颇为相似，西医则称为急性喉炎。此病在临床上较为罕见，文献记载及可资借鉴的案例甚少，治疗颇为棘手。然根据蜂毒骤病急针治的理论，结合患者病情，采用针刺放血疗法，以清泄毒热，取得了显着疗效。
治疗过程中，选取手太阳经之少商、尺泽二穴，手阳明经之商阳穴，手厥阴经之中冲穴，以三棱针快速点刺，放出少量血液，旨在清泄咽喉及全身之毒热。此法效如桴鼓，患者症状迅速缓解。然细察病情，患者除热毒直中咽喉、弥漫全身之外，尚伴有逆症表现：鼻流冷涕、脉象细微、手指苍白、畏寒肢冷、血压下降等。此乃正气不足，邪气内陷之象。
鉴于此，在清泄毒热的基础上，加用扶正救逆之法。针刺取足三里、内关二穴，采用补法，以温阳益气、扶正固脱。同时，急予人参蛤蚧精口服，以补气固本、回阳救逆。经此综合治疗，患者正气渐复，邪气消退，病情迅速好转，终获痊愈。
此案治疗过程中，体现了中医"急则治其标，缓则治其本"的治疗原则。在急症处理时，既要迅速缓解症状，又要注意顾护正气，方能取得满意疗效。同时，也提示我们在面对罕见疾病时，应灵活运用中医理论，结合现代医学知识，综合判断，辨证施治。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.xtyxsw.org)每日医案天悦小说网更新速度全网最快。